3 dicembre
Il paziente si presenta accusando bruciore e prurito interdigitale al 3° e 4° spazio DX e 4 spazio DX da circa 2 anni. Riferisce che l'inizio dei disturbi ha una correlazione temporale con un avvenuto contatto intenso con lana di roccia: da allora ha sofferto di prurito tra le dita che è via via peggiorato.
medico di base e dermatologo hanno diagnosticato infezione micotica senza alcuna analisi di supporto e introdotto il pz. all'uso di una serie di prodotti e medicamenti che non ricorda
Si denotano le tinte blu-verdastre delle lesioni. Sospettata l'infezione batterica si richiede l'accertamento di laboratorio a seguito di biopsia del tessuto infetto.
Si esegue un trattamento di curettage e detersione con clorexidina e si raccomanda l'utilizzo di calze a dita separate, l'aerazione costante della parte e l'applicazione locale 2 volte/die di crema a base di zolfo+acido salicilico da applicare nell'attesa delle analisi sia come lenitivo sia per la -seppur blanda- attività antimicrobica. Si consiglia il cambio di scarpe e calze a metà giornata.
Inoltre raccomando al paziente la sospensione di ogni terapia e pediluvio attuati sin ora vista l'inefficacia dei suddetti, ad esclusione delle terapie prescritte, che andranno eventualmente arrestate con la certezza diagnostica data dal laboratorio d'analisi.
14 dicembre
Il pz comunica telefonicamente l'esito della coltura, compatibile con diagnosi di infezione da Pseudomonas Aeruginosa (mi racconta che al laboratorio di analisi il medico incaricato si era dimostrato contrario alla procedura d'analisi perché convinto anch'esso che si trattasse di micosi). Si rimanda allora al medico di base per instaurare una terapia sistemica, risultato dell'analisi alla mano. Nel frattempo, a titolo di coadiuvante, può eseguire pediluvi per 20 minuti in soluzione di ipoclorito di sodio al 1,5 % per 7gg.
Si attendono aggiornamenti sulla terapia per os.
17 dicembre
Il paziente comincia ad assumere Ciprofloxacina 2 volte/die per 10 giorni unitamente all'applicazione di crema solfosalicilica e ai bagni con ipoclorito di sodio. Si pianifica intervento di ablazione del tessuto infetto in eccessimo fra 7 giorni
24 dicembre
a seguito dell'assunzione di ciprofloxacina coadiuvata da applicazioni di pomata solfosalicilica e lavaggi con ipoclorito di sodio e l'infezione si presenta sbiancata in tutte le sedi.
Si esegue un trattamento di curettage superficiale e si programma di sospendere il farmaco sistemico dopo 2 giorni, mantenendo le terapie coadiuvanti. Il paziente riferisce una totale remissione dei sintomi
RIFERIMENTI
immagine web di infezione interdigitale da pseudomonas (da infections.consultantlive.com)
CITAZIONE
Fonte:
Gram-negative bacterial toe web infection: A survey of 123 cases from the district of Cagliari, Italy
Nicola Aste, MD, Laura Atzori, MD, Miriam Zucca, MD, Monica Pau, MD, and Pietro Biggio, MD Cagliari, Italy (J Am Acad Dermatol 2001;45:537-41.
Main pathogens isolated in gram-negative bacterial toe web infections
Isolated pathogens %
Gram-negative
Pseudomonas aeruginosa 46.4
Escherichia coli 13.8
Proteus mirabilis 7.8
Morganella morganii 7.08
Enterobacter cloacae 7.08
Klebsiella pneumoniae 6.2
Acinetobacter spp 5.5
Serratia marcescens 3.1
Alcaligenes faecalis 3.1
Gram-positive with gram-negative
Staphyloccocus aureus 8
Staphylococcus saprophyticus 2
Coagulase-positive staphylococci 2
β-Hemolytic Streptococcus 5
Fungi together with gram-negative
Candida albicans 5
Dermatophytes 1
Fungal infections after gram-negative recovery
C albicans 28.5
Trichophyton mentagrophytes 6.5
Trichophyton rubrum 4.0
Predisposing factors %
Previous inadequate treatment for “tinea pedis”, use of local antiseptics, antibiotics, antifungals, corticosteroids 56
Allergic contact dermatitis 20
Primary or secondary hyperhidrosis 14
Attending swimming pools, public baths, dressing rooms, saunas, hot tubs, etc 10
